別記第6号様式(第6条関係)

犬の登録事項変更届

　　年　　月　　日　

士幌町長様

届出者	住所士幌町　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　	
　狂犬病予防法第4条第4項又は第5項の規定により、次のとおり犬の登録事項の変更を届け出ます。
犬の登録状況	登録年度	年度	　	　	　	　	　	　	
　	
変項事項	　	変更前(旧)	変更後(新)	
	犬の所有者氏名	　	　	
	犬の所有者住所	　	　	
	犬の所在地	　	　	
	所有権移転の有無	　　　有・無	
　	
※	新たに交付した鑑札	登録年度	年度	　	　	　	　	　	　	

注1　犬の所有権の移転に伴う犬の所有者の氏名又は名称の変更があったときは、所有権移転の有無の欄の有に○を、改姓、社名変更等に伴い犬の所有者の氏名又は名称を変更したときは、所有権移転の有無の欄の無に○をつけてください。

　2　※印の欄は、記載する必要ありません。